يُجرى زراعة القرنية لعلاج العديد من الحالات المرضية، ومنها:

• القرنية المخروطية (Keratoconus): ترقق تدريجي في القرنية يؤدي إلى تحدبها على شكل مخروط.
• حثل فوكس البطاني (Fuchs’ Endothelial Dystrophy): اضطراب وراثي يؤدي إلى فقدان تدريجي لخلايا البطانة.
• تندب القرنية (Corneal Scarring): نتيجة التهابات، إصابات، أو عمليات جراحية سابقة.
• الاعتلال القرني الفقاعي (Bullous Keratopathy): تورم القرنية بسبب خلل وظيفي في البطانة.
• تقرحات القرنية (Corneal Ulcers): تقرحات مزمنة لا تلتئم وتهدد الرؤية.
• التهاب القرنية الهربسي (Herpetic Keratitis): عدوى شديدة بالقرنية يسببها فيروس الهربس البسيط.

هناك عدة أنواع من عمليات زراعة القرنية، كل منها مناسب لحالات مرضية معينة:

زراعة القرنية الاختراقي (Penetrating Keratoplasty – PK)
يتم استبدال القرنية بالكامل بطبقاتها الخمس بطُعم قرني من متبرع. يستخدم هذا النوع في حالات التلف العميق التي تشمل عدة طبقات من القرنية.

زراعة القرنية الصفيحي الأمامي العميق (Deep Anterior Lamellar Keratoplasty – DALK)
يتم استبدال الطبقات الأمامية فقط من القرنية، مع الحفاظ على البطانة السليمة للمريض. يعد هذا النوع مثاليًا لعلاج القرنية المخروطية والندبات السطحية في السدى.

زراعة القرنية البطاني بنزع غشاء ديسيميه (Descemet’s Stripping Endothelial Keratoplasty – DSEK)
يتم في هذا الإجراء استبدال البطانة وغشاء ديسيميه مع الحفاظ على الطبقات الأمامية للقرنية. يُستخدم عادةً لعلاج الاضطرابات البطانية مثل حثل فوكس.

زراعة القرنية البطاني لغشاء ديسيميه (Descemet’s Membrane Endothelial Keratoplasty – DMEK)
يُعد DMEK نسخة متطورة من DSEK، حيث يتم استبدال غشاء ديسيميه والبطانة فقط. يوفر هذا الإجراء تعافيًا أسرع في الرؤية مع مضاعفات أقل مقارنة بـ DSEK.

القرنية الاصطناعية (Keratoprosthesis)
تُستخدم القرنية الاصطناعية، أو بديل القرنية الصناعي، للمرضى الذين تعرضوا لفشل متكرر في زراعة القرنية أو الذين يعانون من أمراض سطحية شديدة في العين، حيث لا يُتوقع نجاح الأنسجة المتبرع بها.

يختلف النهج الجراحي حسب نوع رأب القرنية المطلوب:

التحضير قبل الجراحة
• التقييم: يشمل فحصًا دقيقًا للعين، وتصويرًا إشعاعيًا، وأخذ التاريخ المرضي للمريض.
• النسيج المتبرع به: يتم الحصول عليه من بنوك العيون، وفحصه للتأكد من جودته ومدى ملاءمته.
• التخدير: يمكن أن يكون تخديرًا موضعيًا أو عامًا وفقًا لحالة المريض وتفضيلات الجراح.

إجراء زراعة القرنية الاختراقي (PK)
1. إزالة القرنية التالفة: باستخدام أداة قطع دائرية (trephine).
2. تحضير القرنية المتبرع بها: تجهيز وزيادة حجمه ليتناسب مع حجم المنطقة المستبدلة.
3. الخياطة: تثبيت القرنية باستخدام غرز متفرقة أو مستمرة.

إجراء زراعة القرنية الصفيحي الأمامي العميق (DALK)
1. تشريح السدى: إزالة السدى الأمامي مع الحفاظ على البطانة السليمة.
2. حقن الهواء: لإنشاء فاصل بين السدى وغشاء ديسيميه.
3. تثبيت القرنية: تأمين سدى المتبرع بالغرز المناسبة.

إجراءات DSEK و DMEK
1. إزالة غشاء ديسيميه (Descemetorhexis): يتم إزالة غشاء ديسيميه والبطانة من عين المريض.
2. إدخال القرنية المتبرع بها: يتم طي وإدخال نسيج المتبرع من خلال شق صغير.
3. فتح القرنية المتبرع بها وتثبيته: يُفتح القرنية ويُثبت مقابل السدى باستخدام فقاعة هوائية.

• الأدوية: تتضمن المضادات الحيوية الموضعية، والستيرويدات، والمثبطات المناعية.
• المتابعة: مراقبة مستمرة لضمان صفاء القرنية المزروعة والكشف عن أي رفض أو مضاعفات.
• إعادة التأهيل: تشمل إعادة تأهيل الرؤية ومعالجة الاستجماتيزم.

النتائج ومعدلات النجاح
يعتمد نجاح زراعة القرنية على عدة عوامل، منها نوع الإجراء، والحالة المرضية الأساسية، والتزام المريض. بشكل عام، تتميز زراعة القرنية بمعدلات نجاح مرتفعة، حيث تُظهر تقنيتا DMEK و DSEK تعافيًا بصريًا أسرع ومضاعفات أقل مقارنة بـ PK.

المضاعفات المحتملة
• رفض القرنية: استجابة مناعية ضد نسيج المتبرع.
• العدوى: يمكن أن تؤثر العدوى بعد الجراحة على نجاح القرنية المزروعة.
• الجلوكوما: ارتفاع ضغط العين بعد الجراحة.
• الاستجماتيزم: سطح قرني غير منتظم قد يحتاج إلى تصحيح.
• فشل بالقرنية المزروعة الأولي: عدم قدرة القرنية على العمل مباشرة بعد الجراحة.

يظل زراعة القرنية حجر الأساس في علاج أمراض القرنية الشديدة، حيث يوفر فرصة لاستعادة البصر وتحسين جودة الحياة للمرضى. إن التطورات المستمرة في التقنيات الجراحية والرعاية ما بعد الجراحة ضرورية لتعزيز معدلات النجاح وتقليل المضاعفات. يلعب أخصائيو طب العيون دورًا حيويًا في تثقيف المرضى، والتحضير قبل الجراحة، والمتابعة بعد الجراحة لضمان تحقيق أفضل النتائج.